Заведующей МДОУ ГДС «Родничок»

                                           Горбуновой О.В.

от__________________________________, (фамилия,имя,отчество(последнее-приналичии)

___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

О приёме ребёнка на обучение по образовательным программам дошкольного образования Прошу принять ребёнка______________________________________________________________

(фамилия,имя,отчество(последнее-приналичии)

Дата рождения______20___г, свидетельство о рождении серия_________№__________________,

Кем  выдано ________________________________________________________________________

Проживающего по адресу:____________ ________________________________________________

(указывается адрес места пребывания,места фактического проживания ребёнка)

В МДОУ Горячинский детский сад «Родничок» , в группу_____________________________________________________________________________

(направленность группы:общеразвивающая, компенсирующая,др.)

Направленности с_____________режимом пребывания ребенка с___________________________

(режим:10,5часовой.)(указывается желаемая  дата приёма ребёнка в МДОУ)

Родитель (законный представитель)___________________________________________________,

(фамилия,имя,отчество(последнее-приналичии),место жительства)

документ,удостоверяющий личность(паспорт,др.,указать):_______________________________,

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(реквизиты документа)

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки(приналичии)_____________________________________________________________________________________________________Адрес электронной почты__________________________ номера телефонов____________________________________________________________________

Отец ребёнка:_______________________________________________________________________,

(фамилия,имя,отчество(последнее-приналичии),место жительства)

документ,удостоверяющий личность(паспорт,др.,указать):______________________________,

___________________________________________________________________________________

(реквизиты документа)

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)______________________________________________________________________

Адресэлектронной почты ______________________, номера телефонов:_____________________ Потребность в обучении по адаптированной образовательной программе дошкольного образованияи(или)в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида(при наличии)_______Наличиеправа на специальные меры поддержки семьи (гарантии)_____________________________________________________________________

(указать категорию льготы по оплате за присмотр и уход за ребёнком,документ,подтверждающий право на льготу)

Образование моего ребенка осуществлять на русском языке, как родном языке.

«____»______________20___г.____________________________________________

подпись(И.О.Фамилия родителя(законногопредставителя)заявителя

 

Ознакомлен(а):___________________________________

 

Ознакомление родителя с лицензией на осуществление образовательной деятельности, уставом Учреждения, в том числе через информационные системы общегопользования:

1) Уставом МДОУ ГДС «Родничок»

2) Лицензией на осуществление образовательной деятельности;

3) Образовательной программой дошкольного образования;

4) Другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников.

 

 «____»______________20___г.________________________________________

подпись(И.О.Фамилия родителя(законного представителя)заявителя